SERVIZIO ATTIVITA’ PRODUTTIVE 
PROVINCIA DI BRINDISI
Via De Leo, 3
72100 Brindisi

Oggetto: Istanza di partecipazione all’Avviso Pubblico per la formazione di un elenco di esperti per incarichi di docenza – Progetto masserie didattiche. 

Il sottoscritto _________________________________ nato a ___________________________
il ___________________ residente in _____________________________ 
alla via _________________________________ n° _____
codice fiscale _________________________________ e/o P.Iva _________________________
Tel _______________________________ tel. mob. ___________________________________
E-mail: _______________________________________________________________________

C H I E D E
di essere inserito nell’elenco di esperti di cui in oggetto per i seguenti profili: 
1)	_________________________________________________________________________
2)	_________________________________________________________________________

Dichiara, altresì, ai sensi e per gli effetti del DPR n. 445/2000, di possedere i requisiti richiesti ai fini della partecipazione al presente avviso pubblico. 

A tal fine allega:
1.	Il proprio curriculum vitae, datato, sottoscritto e contenente apposita dichiarazione ai sensi e per gli effetti della L. 196/03;
2.	Copia fotostatica del proprio documento d’identità personale in corso di validità.

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Luogo - data								Firma